ЛЕГИОНЕЛЛЕЗ

– тяжелая острая респираторная инфекционная болезнь, вызываемая легионеллами. В конце июля 1976 среди участников съезда – ветеранов организации Американский легион в отеле «Белью-Стредфорд» в Филадельфии, служащих отеля, жителей ближайшего квартала возникла вспышка тяжелой пневмонии: заболели 211 человек, 34 из них умерло. Через 5 месяцев Дж. Мак-Дейд (J. E. McDade) выделил из легких погибших от болезни неизвестную ранее бактерию, а в крови больных обнаружил антитела против нее. Были приняты названия «болезнь легионеров» и Legionella pneumophila (возбудитель). При изучении свойств нового микроорганизма было установлено, что впервые он был выделен еще в 1943 Х. Тэтлоком (H. Tatlock) во время вспышки респираторной инфекции в Форт-Брэгг. Ретроспективные исследования сохранившихся сывороток позволили установить, что вспышки респираторной инфекции, вызванной тем же возбудителем, наблюдались неоднократно, в частности в 1968 в городе Понтиак, штат Мичиган. Были идентифицированы заболевания, вызванные легионеллами, отличными от L. pneumophila. В 1982, по предложению ВОЗ, все заболевания, вызываемые легионеллами, были объединены под общим названием – «легионеллез». Название «болезнь легионеров» сохранилось за пневмонической формой болезни.

Легионеллез широко распространен в США. Ежегодно регистрируется более 25 000 случаев. Легионеллы обитают в воде в симбиозе с синезелеными водорослями и простейшими. Их обнаруживают в воздухе, влажной почве. Они колонизируют системы кондиционирования и увлажнения воздуха, душевые головки, аэрозольные установки, респираторы. Заражение происходит аэрогенным путем. Наиболее распространенные формы легионеллеза: пневмоническая («болезнь легионеров»), острое респираторное заболевание (лихорадка Понтиак), лихорадка с экзантемой (лихорадка Форт-Брэгг) и внутрибольничная «болезнь легионеров». «Болезнь легионеров» характеризуется тяжелой пневмонией, поражением центральной нервной системы, почек и печени. При лихорадке Понтиак наблюдаются кашель, насморк, возможны рвота и диарея. При лихорадке Форт-Брэгг наблюдается сыпь. Внутрибольничная «болезнь легионеров» характеризуется высокой летальностью, вызывается различными видами легионелл. Диагноз подтверждают микробиологическими и серологическими методами. Лечение проводят антибиотиками из группы макролидов.

J. E. McDade, Ch. C. Shepard, D. W. Fraser, T. R. Tsai, M. A. Redus, W. R. Dowdle. Legionaires diseases. Isolation of a bacterium and demonstration of its role in other respiratory disease. The New England journal of medicine, 1977; 297: 1197–1203.

H. Tatlock. A rickettsialike organism recovered from. guinea pigs. Proceedings of the Society for Experimental Biology and Medicine. Society for Experimental Biology and Medicine (New York), 1944; 57: 95–99.

* * *
(син.: болезнь легионеров) – острая инфекционная болезнь, характеризующаяся развитием пневмонии, поражением центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, почек.

Возбудитель – грамотрицательная палочка, сапрофит, обитает в пресноводных водоемах, почве. На бульонной среде бактерии остаются живыми при 25 °C – 112 дней, при 4 °C – 150 дней; в речной воде при 4 °C – 150 дней, при 25 °C – не менее 3 недель, в водопроводной – более года (415 дней), в дистиллированной – от 70 до 140 дней. Возбудитель быстро инактивируется 1 % раствором формалина, 70 % спиртом, йодом, фенолом.

Источник инфекции не выяснен. Возбудитель может размножаться в кондиционерах, душевых головках, ваннах, ингаляторах, аппаратах для искусственной вентиляции легких, в водоемах, влажной почве. Путь передачи аэрогенный. Заражение возникает при вдыхании мельчайших капелек инфицированной воды. Способствуют заболеванию хронический алкоголизм, сахарный диабет, курение, применение иммунодепрессантов. Заболеваемость регистрируется в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев. Чаще болеют мужчины.

Клиническая картина. Описаны две формы легионеллеза – пневмоническая (болезнь легионеров) и острое респираторное заболевание без пневмонии (понтиакская лихорадка). Инкубационный период продолжается от 2 до 10 дней. При пневмонической форме болезнь начинается остро с быстрого подъема температуры и озноба. В ранней стадии больные жалуются на боль в груди и в мышцах, головную боль. Кашель вначале сухой, затем с 3 – 5-го дня становится влажным. Может быть кровохарканье. Возможны боль в животе, рвота, жидкий стул. При рентгенологическом исследовании в начальной стадии выявляются пятнообразные интерстициальные инфильтраты или уплотнения, которые в дальнейшем сливаются и пневмония принимает лобарный характер. Почти в 50 % случаев легочная инфильтрация односторонняя. При аускультации легких выявляются мелкопузырчатые влажные хрипы, шум трения плевры. Поражение ЦНС проявляется головокружением, нередко затемнением сознания, нарушением координации движений, галлюцинациями, бессонницей. У больных отмечаются нарушения функциональных проб печени, гипоальбуминемия, гипонатриемия. В тяжелых случаях развивается гематурия, острая почечная недостаточность. В 50 % случаев болезнь осложняется инфекционно-токсическим шоком, который является основной причиной смерти. В крови – нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. СОЭ повышается до 80 мм/ч. Легионеллез в виде острого респираторного заболевания, бронхита распознается только лабораторными методами исследования.

Диагностика. Болезнь следует заподозрить при любой острой тяжелой пневмонии, сопровождающейся высокой температурой, энцефалопатией, диспепсическими явлениями. Возбудителя выявляют в плевральной жидкости и мокроте больных методом иммунофлюоресценции – антитела в крови – с помощью метода непрямой иммунофлюоресценции. Диагноз подтверждается при выявлении четырехкратного и большего нарастания титра антител в парных сыворотках.

Лечение проводят в стационаре. Наилучшие результаты достигнуты при лечении эритромицином; в тяжелых случаях эритромицин вводят внутривенно (2 – 4 г в день) в сочетании с рифампицином (внутрь по 0,3 г 4 раза в день). Эффективны также пефлоксацин и другие препараты фторхинолонового ряда. При тяжелом течении показана дезинтоксикационная и симптоматическая терапия, оксигенотерапия. При острой почечной недостаточности показано назначение диуретиков, проведение гемодиализа.

Профилактика. Больных изолируют. Посуду, белье, одежду, выделения больных обеззараживают (обработка 2 % раствором фенола, кипячение, автоклавирование). Необходимо осуществлять обеззараживание душевых сеток, осуществлять контроль за работой кондиционеров. Дезинфекцию проводят формалином и хлорсодержащими препаратами.